拇外翻术后,要换新鞋!案例:患者女,28岁。两年前在一家私人诊所进行拇外翻手术,手术前只是穿高跟鞋会疼,现在穿运动鞋走路时都会感到不舒服,而跑步时右脚脚掌着地就会感到特别疼。Q:手术后患者穿运动鞋都会感到不舒服,跑步脚掌着地就疼,为什么会比手术前更严重呢?这种情况该怎么办?拇外翻手术后,穿鞋有些不舒服是十分常见的,需要慢慢恢复。在恢复期间,选择合适的鞋子是十分重要的。手术以后就不要再穿原来的鞋子,因为原来的鞋子适合术前的脚。手术后,需要选择适合现在的脚的鞋子。案例中的患者,除了穿鞋不舒服之外,跑步时脚掌着地就疼,所以他不仅要重新选鞋,还建议他通过垫鞋垫、穿特制的摇椅鞋等办法,来改善疼痛状况。如果采取上述措施后,仍然感到疼痛,就需要找专业医生咨询下一步的解决方案。另外,值得注意的是,拇外翻手术比较精细,对于医生的手术技术要求比较高,建议患者去专门做足踝手术的医生那里就诊,医生根据患者的实际情况选择不同的手术方式,并不是所有问题,都用一种手术方式来解决。因此,找对大夫也是十分关键的。
拇外翻术后,为什么出现第二个脚趾疼?案例:患者女,32岁。10个月前做的右脚拇外翻手术,现在右脚大拇趾能够弯曲也没有感到不舒服,只是相比左脚的大拇趾,右脚的稍微高一点,站直后有点咯脚。此外,现在右脚第二脚趾走路的时候感到比较疼,而且越来越严重,下方还有明显的老茧。Q:明明术前是大拇趾疼,为什么术后变成第二脚趾疼了?跟右脚的大拇趾比左脚的高有关吗?该怎么办?患者手术前大拇趾疼,而手术后变成第二个脚趾疼,造成这种现象的原因主要有以下两种:1.手术前,患者除了大拇趾疼以外,其实第二脚趾也有疼痛感,只是疼得不严重,被大拇趾的疼痛感所掩盖了。等到手术后,大拇趾不疼了,第二个脚趾的疼痛就显露出来了。2.正常情况下,脚上主要是大拇趾、小趾和脚后跟这三个地方承重。大拇趾因为拇外翻做了手术,由于多数患者手术时要把骨头打断,重新排列,所以,手术后大拇趾可能会出现变短、抬高的现象。这样一来,原本由拇趾来承受的重量,会落下第二脚趾上面。长此以往,第二个脚趾就会出现疼痛。如果第个二脚趾只是稍微有点疼,这时建议患者穿特制的摇椅鞋,防止前脚着地,能够有效解决疼痛;如果穿鞋后还感到疼痛,或者第二个脚趾不走路也疼,那么就建议做手术,治疗第二脚趾的疼痛问题。
拇外翻术后脚趾麻木、肿胀,还能走路吗?案例:患者女,40岁。拇外翻手术后45天,伤口周边新皮肤发红,碰触时有疼痛感,而且大拇趾有过电般麻麻的感觉。现在脚还是肿的,穿鞋不方便,走路时感到疼痛。Q:现在术后一个半月了,为什么大拇趾会感到麻?这种麻木会逐渐自行消失吗?已经做完手术45天了,为什么脚还是肿的?怎么做才能快速消肿?能够用温水泡脚吗?这时候泡脚会不会导致刀口感染?是否要等这些症状全消失了才能下地走路?拇外翻手术过程中,需要把血管、神经和肌腱等露出来,这个过程可能会牵拉到神经。再加上手术后脚出现肿胀,周围的软组织粘连等,可能也会压迫神经,造成伤口处有麻木感。但只要神经没有完全损伤,这种麻木感会随着时间的推移逐渐消失。手术后脚肿,也是十分常见的。目前,从我完成的1500例拇外翻手术中发现,在手术后的1~6个月内,很多患者都会出现脚肿。其中,大部分患者出现脚肿后,不超过2~3个月就会逐渐恢复正常。为了尽快消肿,可以在手术后两周拆完线且线孔完全愈合之后,用温水泡脚。当然,拆完线就说明伤口已经愈合,而且手术的钢针也不会暴露在皮肤外,所以此时泡脚是不会出现感染的。另外,手术后早期下地走路,也能减轻脚肿的现象。而在刚开始走路时,建议患者穿一种特殊的鞋子——前足免负重鞋,这样走路时前脚掌不必承受重量。这种鞋要持续穿六周后才能换上普通的鞋子。
案例1:患者女,25岁。拇外翻术后一个月,刚刚去除纱布,手术截骨的地方现在刚刚长好,但大拇趾的上半截关节可以弯曲,第二节关节完全不能弯曲,处于僵化状态,而且一活动就疼。拇外翻术后大拇趾不能弯,该怎么办?Q:为什么手术一个月了大拇趾还是僵化动不了?这种情况正常吗?能自己恢复吗?怎么做脚趾才能自由弯曲?能不能用手掰脚趾?以后大拇趾抓地功能会不会受影响?拇外翻手术后,出现大拇趾不能弯曲的现象,是比较常见的,主要是因为手术后早期,脚趾一直用纱布包着,缺少功能锻炼造成的。另外,有的患者拇外翻比较严重,手术要更加复杂、治疗的范围也比较大;有的患者手术后大拇趾出现肌腱粘连;或者患者对疼痛的耐受力比较差,怕疼不敢弯曲等,都会导致在刚刚去除纱布后,脚趾活动困难的现象。一般在手术后早期,进行正确的康复训练就能避免这种现象。山东大学第二医院手足外科,有专门的康复师。患者手术后,我会对患者的情况进行评分,然后康复师根据评分来指导患者进行合适的康复训练。一般这种康复训练,最早可以早在大拇趾还包着纱布的时候就开始做,等到摘掉纱布后,大部分患者的大拇趾就能够很好地活动了。案例中的患者,虽然没有在早期进行康复训练,但现在刚刚摘掉纱布,此时进行康复训练也不晚。建议患者做牵拉、屈伸大拇趾等功能锻炼,一般就能有效地改善大拇趾僵化的现象。当然,也可以尝试用手掰脚趾,但“掰脚趾”也是有技巧的,需要在医生的指导下进行。合理的牵拉脚趾,不仅不会使骨头裂开,反而会将韧带拉松弛,有助于关节的活动,从而缓解僵化现象。而大拇趾的抓地功能,主要跟肌腱有关。手术中医生会注意保护肌腱,只要肌腱正常,抓地功能就不会受到影响。
指甲的生长部称甲基质或甲根,被皮肤覆盖,指甲的两侧与皮肤皱褶相接,形成甲沟。甲沟炎即指甲板两侧与皮肤皱褶结合部的化脓性感染,是临床常见的指(趾)部感染性疾病之一。致病菌为皮肤表面的金黄葡萄球菌。可发生于各种轻伤后。对于二期和三期的甲沟炎需手术治疗。甲沟炎三期(术前)甲沟炎三期(术后)
钳甲,顾名思义就是甲板类似蟹钳样嵌入甲沟,趾甲呈现明显的弧形,如图1所示。目前国际上主流的治疗方法就是将变成弧形的加床展平。我科每年治疗钳甲上百例,现将典型病例进行报道。图1 钳形甲钳甲 术前钳甲 术后
单发性骨软骨瘤是起源于骨表面由软骨覆盖的骨性赘疣,是常见的良性骨肿瘤,好发于男性,男女比例为1.5~2∶1。在骨骼的生长期,缓慢增大的无痛性骨赘几乎是临床唯一的症状,单凭放射影像即可作出正确的诊断。它的确切发病原因尚不清楚。治疗上需要手术切除。甲下骨疣 术前甲下骨疣 术前X线甲下骨疣 术后甲下骨疣 术后X线
十一小长假今天正式开始啦。小伙伴们是不是已经早早安排好了自己的出行计划?兴奋之余,大家一定要注意出行安全哦,今天我跟大家说一说旅行途中扭脚了怎么办。我们常常推荐遵循的是POLICE原则(不要被英文吓到,这是外国佬总结的,方便记忆,可以跳过继续读下面) 第一, P(Protection, 保护患肢):在急性损伤后的初期应当尽可能保护受损的部位以免二次伤害,但所谓的保护绝不止简单的休息,而是在保护患肢期间应该开始对其进行轻柔的活动。在活动过程中,依旧要对受损组织进行保护。 第二, O(Optimum Loading, 合适的负荷) 在保护患肢期间应该开始进行轻柔的活动。比如踝关节扭伤后的第二天其实就可以进行有意识的活动,尽最大可能向不同方向活动脚腕,不在于你能有多大的活动范围,而是要在早期保护好神经肌肉控制能力。很多习惯性踝关节不稳的人三天两天就扭伤脚,问题不在于肌肉无力关节不稳,而是你的大脑控制关节运动的能力有所下降。长期卧床不活动是最容易降低神经控制能力的,所以受伤以后千万不要躺在床上不进行任何活动,这对于康复没有任何好处。 第三, I(Ice,冰敷):扭过脚的人都知道,肿是扭脚后的明显特征。冰敷可以控制受损组织的肿胀,而且可以一定程度上减轻疼痛,但好多人就因此以为越多的冰敷就越好,这是绝对错误的。一般单次冰敷以15-20分钟为宜,两次之间至少间隔2小时。有些人一敷就是一小时,长时间的冷刺激会麻痹局部的神经,损伤痛觉。当局部发炎现象得到控制且无开放性伤口但仍有肿胀时(通常是3-7天),可以用冷热交替消肿的方法:准备38-40度的热水以及0度带冰的水,5分钟热水1分钟冰水交替5回以热水结束。 第四, C(Compression, 加压包扎):可以使用弹力绷带,这一条可以和冰敷结合起来,直接把冰袋绑在患处,捆绑的时候稍用力。 E(Elevation,抬高患肢):抬高的高度至少超过心脏位置,为的是加速血液循环。 这些都是“急性期”的处理方法,也就意味着完成这一套动作要越快越好,不能超过受伤后的五分钟,不然就没意义了。 好了,大家是不是已经记住了呢? 祝大家节日愉快吧。
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